Тема № 14. Первая помощь при радиационных поражениях
1. Радиация в переводе с латинского "сияние", "излучение" – процесс распространения потока элементарных частиц и квантов электромагнитного излучения. Радиация вторгается в молекулы и атомы любого вещества, повстречавшегося на её пути, вызывает возбуждение атомов и появление ионов (ионизацию), отсюда произошло другое название ионизирующее излучение. Радиация – это естественный фактор окружающей среды, существовавший задолго до появления человечества и существующий на всём протяжении его развития.
Под определение радиации подпадает любой вид излучения: инфракрасное (тепловое), ультрафиолетовое (солнечная радиация), видимое световое излучение, но только один вид – ионизирующее излучение несёт серьёзную опасность, вторгаясь в любую материю на своём пути, ионизируя и тем самым разрушая её. Ионизирующее излучение не имеет преград, ни бетон, ни железо, ни другой материал не могут сдержать его распространение. Ионизирующее излучение возникает в результате радиоактивного распада ядер некоторых элементов и, в зависимости от частиц его составляющих, подразделяется на два вида: коротковолновое электромагнитное излучение (рентгеновские лучи, гамма-излучение) и корпускулярное излучение, представляющее собой потоки частиц (альфа-частиц, бета-частиц (электронов), нейтронов, протонов, тяжелых ионов и других). Наибольшее распространение имеют: альфа, бета, гамма и рентгеновское излучение.
Виды Ионизирующего излучения.
1.Альфа частицы, представляют собой часть атома, состоящую из 2-ух протонов и 2-ух нейтронов, имеющую положительный заряд и обладающую большой энергией (и разрушительной силой), но довольно громоздки и потому легко уловимы (даже плотная одежда или лист бумаги является для них преградой, при попадании на кожу частицы застревают в ней). Опасно лишь попадание альфа-частиц с пищей, но и этого стоит остерегаться.
2.Бета-излучение – это поток мельчайших заряженных частиц (электронов), имеет большую проникающую способность, для защиты от этого вида радиации, понадобится более толстая защита: лист алюминия толщиной в несколько мм, дерево в несколько см и т.д.
3.Гамма-излучение и близкое к нему по свойствам рентгеновское излучение, обладает наибольшей проникающей способностью – это высокоэнергетическое коротковолновое электромагнитное излучение, представляющее собой поток фотонов, имеет нулевой заряд и поэтому не отклоняется при воздействии магнитным полем. Для защиты от такого вида излучения понадобится толстый слой материала с тяжёлыми ядрами (свинец, обеднённый уран, вольфрам). Есть ряд веществ (бор, графит, кадмий), которые способны нейтрализовать гамма-излучение.
Единицы измерения радиации.
Радиация измеряется в единицах энергии, которая поглощается веществом (выделяется в веществе) при прохождении через него ионизирующего излучения. Поглощённая доза измеряется в грэях, считается, что вещество получило дозу облучения в 1 грэй (Гр), если в результате облучения 1 кг вещества получил 1 Дж энергии. До перехода к международным единицам использовалась единица Рад, 1 Гр = 100 Рад.
Ионизирующее излучение не может быть обнаружено органами чувств человека, только техническими средствами. Для регистрации и измерения ионизирующего излучения применяются специальные детекторы-дозиметры – счетчики Гейгера-Мюллера.Интернет ресурс
Вывод по вопросу: Для определения радиационного поражения необходимо иметь общее представление о радиации и ионизирующем излучении.
2. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это общее нарушение жизнедеятельности организма, характеризующееся глубокими функциональными и морфологическими изменениями всех его систем и органов в результате поражающего действия различными видами ионизирующих излучений при превышении допустимой дозы – более 1 ГР (100 рад) в течении короткого промежутка времени или – комплексная реакция организма на воздействие больших доз ионизирующих излучений. ОЛБ – это общее заболевание (поражение), для которого характерны стадийность и разнообразие признаков. Тяжесть заболевания зависит от дозы облучения, ее мощности, вида излучения и особенностей организма. При дозах менее 1 Гр отмечаются временные реакции со стороны отдельных систем организма, которые выражаются в разной степени, или же клинические проявления вообще отсутствуют. Лучевая болезнь может возникать как при наружном (внешнем), так и при внутреннем облучении.
Причины.
Имеются 5 факторов возникновения ОЛБ:
1.внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ);
2.относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышают 10 %);
3.гамма-облучение (волновое);
4.доза более 1 Гр;
5.короткое время облучения.
Выделяют 6 вариантов развития ОЛБ:
1.радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе признаков начального периода ОЛБ;
2.цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток организма человека к делению;
3.нарушение кровоснабжения в капиллярах;
4.функциональные расстройства;
Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:
1.костномозговая (1-10 Гр);
2.кишечная (10-20 Гр);
3.токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр);
4.церебральная (80-120 Гр). По особенностям признаков обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь;
5.смерть под лучом (более 120 Гр).
КМ форма ОЛБ — единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести.
Степени тяжести КМ формы ОЛБ (в зависимости от дозы облучения):
1.лёгкая (1-2 Гр);
2.среднетяжёлая (2-4 Гр);
3.тяжёлая (4-6 Гр);
4.крайне тяжёлая (более 6 Гр).
Периоды КМ формы ОЛБ:
1.начальный (первичной реакции);
2.мнимого благополучия;
3.разгара;
4.восстановления.
1.Начальный период (период первичной реакции) КМ формы ОЛБ.
Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле:
степень тяжести + (1) = … суток
Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация.
Выделяют 5 признаков начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести:
Симптом1 ст.2ст.3 ст.4 ст.
РвотаНет или через> 3 часа однократноч/з 1,5-3 часа 2 и> разач/з 0,5-1,5 часа многократноч/з <0,5 часа неукротимая
Головная больВременная умереннаяПостоянная умереннаяВременная сильнаяПостоянная сильная, спутанное сознание
СлабостьНетНеустойчивая походкаНуждаются в поддержкеНосилочные
ТемператураНормальнаяСубфебрильная (ближе 37 °C)Субфебрильная (ближе 38 °C)Выше 38 °C
Гиперемия кожиРумянец щёк«Загар в майский день»Явная гиперемияИнтенсивная гиперемия
2.Скрытый период (мнимого благополучия) КМ формы ОЛБ.
Длится от 10-15 дней (при тяжелой форме) до 4-5 недель. При больших дозах может отсутствовать. Симптомы первичной реакции, обусловленные нервно-регуляторными нарушениями, ослабевают и даже исчезают. Может оставаться лабильность пульса и АД, утомляемость, потливость. В это же время нарушении в организме нарастают: опустошается костный мозг, повреждается эпителий кишечника, подавляется сперматогенез, развиваются поражения кожи (отечность, краснота, иногда пузыри), начинается выпадение волос. Объективно — бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ.
3.Период разгара КМ формы ОЛБ.
Продолжительность от одной (при легкой степени) до 2-3 недель. Ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются головные боли, головокружение, бессонница, развивается резкая слабость. Расстройство функции кишечника – рвота, исчезает аппетит, развивается понос с кровянистыми выделениями, масса тела снижается на 25-30%. Нарушается проницаемость сосудов и свертываемость крови, что сопровождается кровотечениями и кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, в жизненно-важные органы. Продолжается выпадение волос, наступает облысение. Глубокое поражение кроветворной и иммунной систем приводит к развитию инфекционных осложнений (некротические пневмонии), могущих привести к гибели организма.
4.Период восстановления КМ формы ОЛБ.
При благоприятном исходе начинается на 2-5 месяцев после облучения и длится от 3-6 месяцев (при легкой степени) до 1-3 лет. Самочувствие улучшается, падает температура. Отступают нарушения нервно-регуляторного порядка, уменьшаются головные боли, улучшается сон. Восстанавливается функция ЖКТ, прекращается рвота и понос, заживают изъязвленные участки слизистых, исчезают геморрагические признаки, медленно восстанавливаются функции кроветворения. На местах облысения через 2-6 месяцев после облучения начинается рост волос. Может сохраниться на длительное время нейроциркуляторная дистония гипотонического типа, нервная истощаемость, эндокринные расстройства, недостаточность функции кроветворения.
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ).
Это самостоятельная форма лучевого поражения, развивающаяся в результате продолжительного облучения организма малыми дозами. Облучение может быть общим либо местным, внешним или внутренним. ХЛБ, как и ОЛБ, характеризуется фазностью течения, особенностями проявления, связанными с неравномерностью облучения, и также имеет отдаленные последствия.
ХЛБ при внешнем облучении представляет собой сложный клинический синдром (совокупность симптомов) с вовлечением большинства органов и систем, характеризующийся периодичностью течения. Для заболевания характерно постепенное развитие и продолжительный период нарастания нарушений функций организма. Обычно ХЛБ развивается через
2-3 года от начала лучевого действия.
Механизм развития ХЛБ приблизительно такой же, как и при ОЛБ: поражается весь организм, но прежде всего, наблюдается угнетение кроветворения. В то же время такие стабильные системы, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, отвечают на хроническое лучевое воздействие сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием дистрофических изменений.
В течении ХЛБ выделяют 4 нечетко разграниченных периода: начальных функциональных нарушений, собственно заболевания, восстановления и последствий. Сроки развития ХЛБ, степень ее тяжести зависят от скорости накопления дозы излучения и индивидуальных особенностей организма; чем быстрее происходит накопление дозы и менее устойчив к воздействию излучения организм, тем быстрее появляется заболевание и тем тяжелее оно протекает.
Первая помощь.
1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);
2)Вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения в безопасное место (в подвал, погреб или любое здание из кирпича или бетона) для исключения или уменьшения внешнего гамма-облучения;
3)Оценить признаки жизни, при необходимости провести СЛР;
4)Вызвать «03»;
5)Снять и уничтожить одежду пострадавшего (с целью предотвращения дальнейшего воздействия радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки), а если это невозможно - провести частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви;
6)Промыть пострадавшему глаза, прополоскать рот и промыть желудок «ресторанным способом» при необходимости, после чего дать выпить любой адсорбент (например, 5-10 таблеток активированного угля);
7)Контролировать состояние пострадавшего;
8)Передать «03» или специальным службам.
Вывод по вопросу: Чтобы оказать первую помощь при радиационном поражении нужно знать причины и признаки лучевой болезни.
3.Особенности оказания первой помощи пострадавшим на радиоактивно загрязненной местности.
При проведении аварийно-спасательных работ, в том числе и при оказании пострадавшим первой помощи на загрязненной местности трудно создать условия, предохраняющие участников АСР от облучения. Поэтому при таких работах устанавливаются допустимые дозы облучения на тот или иной промежуток времени, которые не должны вызывать у людей радиационных поражений. С этой же целью осуществляется групповой и индивидуальный контроль облучения.
Групповой дозиметрический контроль организуется командиром спасательного формирования для каждого спасательного подразделения, входящего в состав этого формирования, с целью получения данных о средних дозах облучения и установления режимов работы личного состава. Для этого каждое спасательное подразделение обеспечивается измерителями дозы ИД-1 из расчета 1-2 дозиметра на группу людей численностью 14-20 человек, действующих в одинаковых условиях радиационной обстановки.
Индивидуальный дозиметрический имеет целью получение данных о дозах облучения, полученных каждым участником АСР. Эти данные необходимы для установления суммарной дозы облучения, которая не должна превышать допустимую. Каждому участнику АСР выдается индивидуальный измеритель дозы ИД-11. Контроль проводится также по степени загрязнения одежды, обуви, средств защиты, инструмента и т.п. Этот контроль проводится, как правило, при выходе участников АСР из загрязненного района при проведении полной санитарной обработки. С целью исключения или снижения до установленных нормативными документами допустимых величин поступления в организм человека радиоактивных веществ при АСР на загрязненной местности предусматривается обязательное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): СИЗ органов дыхания; изолирующих костюмов; спецодежды основной; специальной обуви; средств защиты рук; средств защиты глаз; предохранительных приспособлений.
Применение СИЗ должно проводиться в комплексе с другими мерами радиоактивной безопасности, в том числе с использованием радиозащитных средств.
При выполнении АСР в зоне радиоактивного загрязнения всем участникам этих работ необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены с целью исключения или снижения количества поступления радиоактивных веществ в организм участников АСР.
Запрещается:
прием пищи, курение, пользование косметическими принадлежностями;
хранение пищевых продуктов, табачных изделий, домашней одежды, косметических принадлежностей и других предметов, не имеющих отношения к работе.
Посещение туалета допускается после тщательной санитарной обработки рук.
При входе в зону радиоактивного загрязнения обязательным является полное переодевание (включая нательное белье) спасателей в спецодежду и комплект СИЗ.
При выходе из загрязненной зоны необходимо:
измерить радиоактивную загрязненность спецодежды, спецобуви, других СИЗ;
предметы, загрязненные свыше допустимых уровней, сложить в мешки, контейнеры или другие емкости для отправки их на дезактивацию или захоронение; остальные предметы – в места для хранения спецодежды;
респиратор следует снимать в самый последний момент - непосредственно перед входом в душ;
тщательно вымыть руки теплой (но не горячей) водой с применением банного или туалетного мыла, щетки или салфетки;
проверить загрязненность рук, в случае наличия радиоактивных загрязнений повторить их отмывку с применением мыла или препаратов «Защита» и др.;
тщательно вымыться под душем с применением банного или туалетного мыла и мягкой мочалки;
измерить загрязненность кожных покровов, в случае обнаружения загрязненных участков повторить их обработку.
Применение спасателями рассмотренных выше мероприятий по их личной защите в условиях загрязненной местности позволит им уверенно, без чувства страха за свое облучение проводить работы по спасению пострадавших и оказании первой помощи.
Работы по спасению радиационных пострадавших и оказанию им первой помощи могут выполняться в неблагоприятных условиях (взрывы, пожары, задымление, разрушение конструкций зданий, сооружений), что приводит к появлению пострадавших с травмами, ожогами, химическими отравлениями, особенно с нарушением целости кожных покровов и осложненных различными видами шоков (травматический, ожоговый и др.). Все это вызывает значительные трудности в определении последовательности и объема оказания помощи пострадавшим.
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» рекомендует следующую последовательность и объем мероприятий первой помощи:
устранение у пострадавших асфиксии (удушья) всех видов: удаление из ротовой полости инородных предметов, рвотных масс и т.п., препятствующих дыханию. Для этого следует открыть рот пострадавшего; повернуть голову на бок; пальцами, обернутыми тканью, очистить ротовую полость;
оказание экстренной помощи по жизненным показаниям, включая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких);
временная остановка артериального кровотечения путем: наложения жгута выше места сильного, пульсирующего кровотечения алой кровью; пальцевого прижатия артерии выше раны или с помощью марлевого стерильного тампона непосредственно в ране;
наложение герметичной повязки (при проникающих ранениях грудной клетки) не место явного дефекта для ликвидации подсасывания воздуха внутрь грудной клетки;
иммобилизация (фиксация) конечностей (при переломах, повреждениях суставов, обширных ранениях или ожогах); закрытие области раны стерильными перевязочными средствами.
Вывод по вопросу: «Знание правил оказания первой помощи пострадавшим на радиоактивно загрязненной местности сократит время работы спасателя при проведении АСР».
4.Профилактические мероприятия, способствующие увеличению сопротивляемости организма человека к воздействию проникающей радиации.
С целью снижения поступления внутрь и отложения в организме человека радиоактивного йода проводится лекарственная профилактика населения и спасателей. Она начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии на ядерном реакторе, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоактивный йод.
Для этого в организм человека вводят нерадиоактивный (стабильный) йод. Всосавшись в кишечнике, стабильный йод вследствие своего сродства к щитовидной железе откладывается преимущественно в ней, а излишек выводится из организма. Вот почему поступающий после приема стабильного йода радиоактивный йод уже не может накапливаться в большом количестве в щитовидном железе и в основном выводится естественным путем из организма. Своевременный прием стабильного йода обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы почти в два раза, а всего организма – в десятки раз.
В России применяются препараты стабильного йода в виде йодистого калия (йодида калия). Разработаны таблетки йодистого калия. В частности, такие таблетки входят в набор аптечки индивидуальной АИ-2 в виде радиозащитного средства №2. Для расширения набора средств для лекарственной (йодной) профилактики рекомендуются также другие препараты йода: 5%-ная настойка йода и раствор Люголя. Они оказывают равные с йодистым калием защитные действия при поступлении внутрь организма радиойода. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.
1.Йодистый калий в таблетках применяется в следующих дозах:
взрослым и детям (от 2 лет и старше) – по 1 таблетке по 0,125 г на прием внутрь ежедневно;
детям до 2 лет – по 1 таблетке 0,040 г на прием внутрь ежедневно;
беременным женщинам – по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г).
2.5%-ная настойка йода применяется:
взрослым и подросткам старше 14 лет – по 44 капли один раз в день или по 20 – 22 капли два раза в день после еды на полстакана молока или воды;
детям от 5 до 14 лет – по 20-22 капли один раз в день или 10-11 капель два раза в день на полстакана молока или воды.
Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
Настойка йода может также применятся путем нанесения на кожу. При этом защитное действие нанесенной настойки йода на кожу сопоставимо с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечья, голени. Этот способ йодной профилактики особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), так как перорально настойка йода для них не применяется. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5 %-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет в половинной дозе (10-11 капель в день).
3.Раствор Люголя применяется в следующих дозах:
взрослым и подросткам старше 14 лет – по 22 капли один раз в день или по 10-11 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды;
детям от 5 до 14 лет – по 10-11 капель один раз в день или по 5-6 капель два раза в день после еды на полстакана молока или воды.
Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Препараты йода применяются до исчезновения опасности поступления в организм человека радиоактивного йода.
Рассмотренные выше препараты йода в рекомендуемых дозах для защиты организма не представляют опасности для человека, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок, для чего медицинским работникам и спасателям необходимо проводить разъяснительную работу с населением о порядке применения и хранения препаратов йода.
Вывод по вопросу: «Своевременный прием стабильного йода обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы почти в два раза, а всего организма – в десятки раз».
Вывод по пройденной теме: «Для проведения АСР в зоне радиоактивного заражения каждому спасателю необходимо знать особенности действий и владеть алгоритмом первой помощи при радиационных поражениях».
Скачать документ:
