Тема № 7. Первая помощь при острых заболеваниях

Коронарная недостаточность — состояние организма, означающее снижение или полное прекращение коронарного кровотока с неадекватным снабжением миокарда кислородом и питательными веществами. Коронарная недостаточность может быть обусловлена спазмом (сжатием), атеросклеротическим или тромботическим стенозом (сужением), расслоением коронарной артерии, фиброзом при воспалении, компрессией (сдавлением) сосуда спайкой, опухолью, инородным телом. Коронарная недостаточность является основой ишемической болезни сердца, однако наблюдается и при других заболеваниях с поражением коронарных артерий.

Острая коронарная недостаточность обусловлена внезапным нарушением коронарного кровотока, может служить развитию инфаркта миокарда.

Острая коронарная недостаточность.

Под действием адреналина, выделяющегося у человека в момент стресса или при нагрузке, сосуды суживают свой просвет для того, чтобы обеспечить повышение скорости кровотока для адекватного обеспечения снабжения тканей питательными веществами. Несколько суженный атеросклеротической бляшкой просвет сосуда или его склерозированная стенка еще более суживаются, что обуславливает дефицит притока питательных веществ в сердце с кровью. Возникает острая коронарная недостаточность. Следствие этого – инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Причины инфаркта миокарда.

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Признаки инфаркта миокарда:

длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;

боль не проходит после приема нитроглицерина;

бледность кожи, холодный пот;

обморочное состояние.

Осложнения инфаркта миокарда.

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям. Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной помощи.

Хроническая коронарная недостаточность.

Хроническая коронарная недостаточность связана с медленно нарастающим стенозом (сужением) коронарной артерии и проявляется приступами стенокардии.

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин.

В основу диагностики положен принцип купирования боли: стенокардические боли снимаются спустя 15 минут после приема нитроглицерина, а инфарктные не могут быть снижены таким путем и продолжаются дольше 30 минут.

Первая помощь:

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

2)Вызвать скорую медицинскую помощь.

3)Придать пострадавшему положение полусидя.

4)Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5)Контролировать состояние. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

6)Передать»03».

Больные стенокардией обычно имеют при себе нитроглицерин. Предложите принять его следующим образом:

- дать одну таблетку нитроглицерина под язык, если боль сохраняется, через 5 минут дать еще одну таблетку нитроглицерина.

Вывод по вопросу: При сердечном приступе важно придать больному полусидящее удобное положение и не оставлять одного до приезда «03».

Кардиогенный шок.

Кардиогенный шок – это крайняя степень нарушения кровообращения с резким снижением сократительной способности сердца и значительным падением артериального давления, влекущим за собой нарушения нервной системы и почек. Кардиогенный шок – это тяжелейшее состояние сердечнососудистой системы, смертность при котором достигает 50 – 90%.

Проще говоря, это неспособность сердца перекачивать кровь и выталкивать ее в сосуды. Сосуды не в состояние удерживать кровь потому как находятся в расширенном состоянии, вследствие этого падает артериальное давление, и кровь не доходит до головного мозга. Головной мозг испытывает резкое кислородное голодание и «отключается», а человек теряет сознание и в большинстве случаев умирает.

Причины кардиогенного шока (КШ).

1. Обширный (трансмуральный) инфаркт миокарда (когда повреждается более 40% миокарда и сердце не может адекватно сокращаться и перекачивать кровь).

2. Острый миокардит (воспаление сердечной мышцы).

3. Разрыв межжелудочковой перегородки сердца (перегородка, отделяющая правый желудочек сердца от левого).

4. Аритмии сердца (нарушения ритма сердца).

5. Острая недостаточность (расширение) клапанов сердца.

6. Острый стеноз (сужение) клапанов сердца.

7. Массивная тромбоэмболия легочной артерии – полное перекрытие просвета ствола легочной артерии, вследствие чего кровообращение не возможно.

Виды кардиогенного шока (КШ).

1. Расстройство насосной функции сердца.

Это происходит на фоне обширного инфаркта миокарда, когда повреждается более 40% площади сердечной мышцы, которая непосредственно сокращает сердце и выталкивает из него кровь в сосуды, для обеспечения кровоснабжения других органов организма. При обширном поражении миокард теряет возможность сокращаться, артериальное давление падает и головной мозг не получает питания (крови) в результате чего больной теряет сознание. При низком артериальном давлении, в почки кровь тоже не поступает, в результате чего происходит нарушение выработки и задержка мочи. Организм резко останавливает свою работу и наступает смерть.

2. Тяжелые нарушения ритма сердца.

На фоне повреждения миокарда снижается сократительная функция сердца и нарушается слаженность работы сердечного ритма – возникает аритмия, которая ведет к снижению артериального давления, нарушению кровообращения между сердцем и мозгом.

3. Тампонада желудочков сердца.

При разрыве межжелудочковой перегородки (стенки, которая разделяет правый желудочек сердца от левого желудочка сердца), кровь в желудочках смешивается и сердце «захлебываясь» собственной кровью не может сократиться и вытолкнуть из себя кровь в сосуды.

4. Кардиогенный шок, вследствие массивной тромбоэмболии легочной артерии.

Это состояние когда тромб полностью перекрывает просвет ствола легочной артерии и кровь не может поступать в левые отделы сердца, для того, чтобы сократившись, сердце вытолкнуло кровь в сосуды. Вследствие этого резко снижается артериальное давление, возрастает кислородное голодание всех органов, нарушается их работа и наступает смерть.

Признаки кардиогенного шока:

•Бледная (синюшная, мраморная, крапчатая) и влажная кожа.

•Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

•Резкое снижение АД ниже 90/60мм рт. ст (чаще 50/20мм рт.ст).

•Потеря сознания.

Первая помощь.

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

2)Вызвать скорую медицинскую помощь.

3)Обеспечить покой, придать противошоковое положение - положить человека на горизонтальную поверхность, слегка приподняв ноги под углом 30 градусов.

4)Обеспечить доступ свежего воздуха (хорошо проветрить помещение, вынести больного на свежий воздух.), расстегнуть стесняющую одежду.

5)Дать ненаркотические обезболивающие препараты по возможности.

7)Контролировать состояние. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

6)Передать»03».

Острая сосудистая недос¬таточность.

Это состояние, развивающееся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д.), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса.

Обморок.

Это кратковременная внезапная потеря сознания с быстрым, полным самостоятельным восстановлением нормального состояния через несколько секунд или минут.

При обмороке потеря сознания происходит чаще в вертикальном положении, а восстановление сознания, как правило, в горизонтальном положении.

Обморок может возникнуть в условиях стресса: душное помещение, длительное стояние, психоэмоциональное напряжение, переутомление, интенсивная боль.

Обмороки развиваются чаще у детей, пожилых людей; при обезвоживании организма после упорной рвоты или поноса; после приема лекарств, снижающих артериальное давление, мочегонных средств.

Жалобы перед потерей сознания: чувство дурноты, потемнение в глазах, мелькание мушек перед глазами, звон в ушах, головокружение, тошнота, потливость, дискомфорт в верхних отделах живота, учащение дыхания, общая слабость.

При потере сознания: бледная кожа, холодные влажные конечности, слабый и частый пульс, частое дыхание.

Коллапс.

Коллапс – острое, резкое снижение АД за счет уменьшение ОЦК (гиповолемия), венозного возврата. Причины: резкая смена положения тела (ортостатический коллапс), боль и ожидание боли, применение чрезмерных доз наркотиков, антиаритмических препаратов, местных анестетиков. Клиническая картина похожа на обморок, только все симптомы более выражены.

Первая помощь.

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи). Убедиться, что это не остановка сердца! Проверить наличие дыхания, при его отсутствии в течение 10 секунд - немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.

2)Вызвать скорую медицинскую помощь.

3)Запрокинуть голову пострадавшего назад для обеспечения проходимости дыхательных путей.

4)Расстегнуть стесняющую одежду, особенно, если она сдавливает шею и обеспечить доступ свежего воздуха.

5)Поднять ноги пострадавшего на 30-45 см для улучшения притока крови к мозгу.

8)Контролировать состояние. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

7)Передать»03».

Вывод по вопросу: Кардиогенный шок приводит к кислородному голоданию мозга, поэтому больному нужно придать положение лежа с приподнятыми ногами и не оставлять одного до приезда «03»

Почечная колика.

Почечной коликой называют очень сильную, нестерпимую схваткообразную боль в поясничной области. Боль распространяется вниз по животу (по ходу мочеточника), в паховую область с той же стороны, в область наружных половых органов и даже в бедро. Как правило, боль сопровождается тошнотой, рвотой, а также расстройством мочеиспускания (учащением и болезненностью). Характерной чертой клиники почечной колики является беспокойное поведение больного: он не может найти положение, в котором стихла бы или уменьшилась боль, беспрерывно меняет позу, ворочается, а иногда буквально катается по постели и даже по полу.

Для почечной колики типично острое, внезапное появление боли среди полного благополучия. Нередко это бывает во время движения, ходьбы, езды на транспорте по неровной дороге. Иногда боль проходит так же внезапно, как и началась. Чаще, однако, приступ утихает постепенно, острая боль переходит в тупую, которая постепенно исчезает или же вновь обостряется. Почечная колика может сопровождаться вздутием живота и затруднённым отхождением газов.

Почечная колика чаще всего возникает при остром, внезапном нарушении оттока мочи из чашечек и лоханки почки. Непосредственной причиной боли является острое нарушение кровообращения в почке, главным образом застой венозной крови, который ведёт к резкому отёку почки. Причиной острого нарушения почечного кровотока чаще всего является внезапно возникающее препятствие к оттоку мочи из чашечек, лоханки или мочеточника: закупорка мочевого тракта камнем, скоплением слизи или гноя, кровяным сгустком или же сдавление мочеточника опухолью, воспалительным инфильтратом в соседних тканях.

Первая помощь.

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

2)Вызвать скорую медицинскую помощь.

3)Придать пострадавшему то положение, при котором он чувствует себя наиболее комфортно. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4)Дать ненаркотические обезболивающие или спазмолитические препараты по возможности.

5)Если приступ не первый раз, положить теплую грелку на поясничную область.

6)Контролировать состояние. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

7)Передать»03».

Вывод по вопросу: При почечной колике больному по возможности нужно дать обезболивающее, придать удобное положение и не оставлять до приезда «03».

Острое нарушение мозгового кровообращения.

Это острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.

Различают два вида острого нарушения мозгового кровообращения: по ишемическому типу (закупорка сосуда) и по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние). Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза.

1)При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся: кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени.

2)При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным (САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голову), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восстанавливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ишемический инсульт более коварен, чем геморрагичеcкий, подчас признаки его нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".

При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образованием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется. Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т.п.).

Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание.

Общие признаки.

• Сознание нарушено.

• Полная или частичная утрата речи.

• Параличи конечностей.

• Асимметрия лица, слюнотечение.

• Нарушение чувствительности.

• Судороги.

• Головная боль, головокружение.

• Тошнота, рвота.

• Опасный признак - нарушение дыхания.

Первая помощь:

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

2)Вызвать скорую медицинскую помощь.

3)Придать полусидящее положение, при отсутствии сознания – стабильное боковое положение с возвышенной верхней половиной тела.

4)Контролировать состояние. При отсутствии дыхания - СЛР.

5)Передать»03».

Вывод по вопросу: При остром нарушении мозгового кровообращения больному необходимо придать полусидящее положение и не оставлять до приезда «03».

Коматозные состояния.

Кома (коматозное состояние) (от греч. κῶμα — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

Виды коматозных состояний.

1.Апоплектическая кома – как следствие острого нарушения мозгового кровообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро или молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда сознание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно, при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является причиной инсульта при заболевании сердца (мерцательная аритмия, ревматизм), сознание утрачивается быстро, но ненадолго. Одновременно с нарушением сознания нарушается речь, исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность, больные не ощущают боли в обездвиженных конечностях. Чаще всего это люди пожилого возраста, как правило, с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н. послеприпадочный сон.

2.Гипоксическая кома может развиться вследствие сердечного или

кардиогенного шока при инфаркте миокарда, возникает гипоксическое состояние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это состояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кислорода и питательных веществ и гибель их, наступает через 5 минут. При коме, связанной с инфарктом миокарда, часто не удается измерить давление и прощупать пульс. Состояние, похожее на кому при инфаркте миокарда, возникает и при тромбоэмболии легочной артерии. При этом заболевании сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног или в правых отделах сердца, закупоривает легочную артерию, по которой кровь из сердца попадает в легкие, и вслед за этим возникает шок и остановка сердца. Больные в такой коме имеют очень характерный вид: голова, шея и руки у них становятся сине-черными и смерть наступает в течение нескольких секунд, реже минут. Любое заболевание внутренних органов может привести в своей конечной стадии к коме.

3.Почечная кома возникает при длительном заболевании почек (почечнокаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемся хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда мозг отравляется продуктами распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.). Кома развивается постепенно, сначала появляются слабость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность (анемия). Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа покрыта белым налетом (кристаллами соли).

4.Печеночная кома. При длительном заболевании печени или при отравлении ядами, токсичными для печени (дихлорэтан, дихлофос, алкоголь), может развиться печеночная кома. Кожа чаще всего желтоватая, особенно заметна желтушность по белкам глаз. Появляются изменения психики – бред, сонливость днем, бессонница ночью, температура 37,2-37 0С. Затем сознание утрачивается. Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта – печеночный, сладковатый.

5.Геморрагическая кома. Кома при кровопотере развивается также постепенно, при этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низкое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем кровотечении), то сознание остается долго неизмененным, но когда кровопотеря становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный признак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма могут стать необратимыми.

6.Гипогликемическая кома - может развиться либо от недостатка сахара в крови. Кома развивается остро, больной чувствует озноб, голод, дрожь в теле, теряет сознание, изредка при этом бывают недолгие судороги, обильный холодный пот.

7.Гипергликемическая кома развивается обычно у больных с сахарным диабетом. Отличительной особенностью комы является запах изо рта яблок или ацетона.

Кома имеет 4 степени тяжести:

1)Кома 1 степени (легкая степень) - Сознания нет, произвольные движения отсутствуют, не реагирует на свет и оклики, но сохраняется реакция на боль и нашатырный спирт, не бывает расстройств сердечно-сосудистой системы и дыхания, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, глотание затруднено, реакция на свет зрачков вялая.

2)Кома 2 степени (средняя степень) - Сознание и реакция на внешние раздражители утрачены полностью, реакция на свет зрачков вялая, нарушение глотания, расстройство функции тазовых органов, патологическое дыхание, расстройство деятельности сердечнососудистой системы.

3)Кома 3 степени (атоническая кома) - Полная утрата сознания, рефлексов на фоне нарушения деятельности сердечнососудистой системы, патологическое дыхание.

4)Кома 4 степени (запредельная кома) - Отсутствие самостоятельного дыхания, грубые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы на фоне полной арефлексии и отсутствия биоэлектрической активности головного мозга.

Первая помощь.

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

2)Вызвать скорую медицинскую помощь.

3)Придать при отсутствии сознания – стабильное боковое положение.

4)В случае судорог необходимо:

- положить больного на ровную поверхность;

- поддерживать голову больного, предотвращая её травмирование.

5)При появлении первых признаков гипогликемии дать выпить сладкий чай, съесть немного варенья, сахара, кусочек белого хлеба или печенье.

6)Контролировать состояние. При отсутствии дыхания - СЛР.

7)Передать»03».

Вывод по вопросу: При коматозных состояниях необходимо положить больного и не оставлять одного до приезда «03».

Вывод по пройденной теме: «Первая помощь при острых заболеваниях отличается, важно знать различия».